환자 여정 단계별 코호트 현황
노인병내과 담당 1,024명 · 65세↑ 1,024명 · 업데이트 2026-05-20 09:14
내원 전 · 예방
1,165명
내원 중 · 진단·치료
237명
내원 후 · 예후 관리
341명
신규 11
자가문진·건강정보 입력
672명
PROM · 활력 자가 입력 · 65.6%
실시간
환자 정보 모니터링
493명
vital · 복약 · 증상 트래킹
High 7
질환 진단·진료계획 수립
99명
AI 판독 · SOAP 자동 생성
환자 진료 (외래 / 입원)
87명
외래 74 · 입원 13
D-3
퇴원 준비
7명
퇴원교육·약제·연계 의뢰
의뢰 분기
진료의뢰
27명
권역·지역 협력병원으로
지역 내 협진
17명
1·2차 의원·병원 협력
30일
퇴원 / 귀가
34명
최근 30일 퇴원 환자
위험 3
진료 후 모니터링
307명
PROM · 재입원 · 약물부작용
자가문진 응답률
65.6%▲ 4.2%p
평균 진료 대기 일수
11.4일▼ 3.8일
회송 완료율
63.7% 
30일 재입원율
8.9%▼ 1.3%p
우선순위 환자 큐 AI 자동 탐지 미충족 요구 기반 정렬
우선순위환자주요 미충족 요구AI 권고최근 입력채널
담당 환자 (population)
1,024
노인병내과 · 분당SNUBH 권역
미충족 요구 (Unmet)
67
즉시 개입
추적 누락 위험
49
7일 내 연락
회송 후 관리 필요
20
지역 협력병원 연계
PROM·vital 수집률
78%
목표 80% 근접
소아 코호트 현황
① Robust 건강 노인
512명 · 50.0%
🟢
노쇠 기준0개
정기검진 시행률88.4%
예방접종 완료82.1%
예방·검진CareNavi
② Pre-frail 전노쇠
333명 · 32.5%
🟡
노쇠 기준1~2개
운동·영양 중재 참여64.7%
노쇠 진행 (3M)11명
집중 모니터링 필요
위험 모니터링CareNavi
③ Frail 노쇠
179명 · 17.5%
🔴
노쇠 기준3개 이상
복합만성질환 통합관리72.3%
낙상·입원 (3M)3건
다학제 협진·요양 연계
집중 케어다학제 협진CareNavi
위험도 계층화
저위험 80% 819명 자가관리 지원 상승위험 15% 154명 적극 모니터링 고위험 5% 51명 집중 관리
AX-Ready 모듈 연계 현황
CareNaviPROM·vital·사진·동영상 자동 수집 · 활성
스마트 모니터링홈 vital signs 이상 알림 · 활성
ER AI응급실 방문 자동 등록 · 활성
AI SW 10종 (패키지 1)영상·검사 자동 판독 결과 · 활성
모든 입력은 통합 타임라인(Patient view)에 자동 누적 — 협진 시점에 EMR과 함께 한 화면에 표출
환자여정지도

👥 환자 리스트

📋 환자 문제 목록 및 사용 약물 분석 에이전트

🤖 협진 에이전트

🔄 의뢰·회송 에이전트

📱 환자 자가기록 분석 에이전트

🧠 AI SW 통합 결과

의뢰·회송 4단계 flow pedlink 흐름 (소아중증)
📨
142
의뢰 접수
✅
118
수락
🏥
94
치료 진행
🔄
76
안정 후 회송
📋
61
회송 후 추적
이번 달 누적 · 24/7 자동 알림톡 + 의료진 thread 동시 작동
권역 내 협력병원 (의뢰 보내는 곳)
△△소아청소년과의원
의뢰32건/월
1차
서울가정의원
의뢰18건/월
1차
○○병원
의뢰27건/월
2차
◇◇병원
의뢰21건/월
2차
권역책임의료기관 (분당SNUBH) → 회송 보내는 곳
△△소아청소년과의원
회송14건/월
회송
서울가정의원
회송9건/월
회송
○○병원
회송12건/월
회송
◇◇병원
회송8건/월
회송
AI 의뢰·회송 기관 추천 대기 케이스별 최적 기관 자동 매칭 · pedlink + CareNavi 협력망 기반
📨 의뢰 수락 매칭 SNUBH 내부 전문과 라우팅
김○○ 7/M · 접수 대기 00:14 · 열성경련 재발 (3회/6개월) 의뢰의 김의사 / △△소아의원 · 요청 신경과 + EEG
1
SNUBH 소아신경과 (당직: 박전임)
전문 100% EEG 당일 병상 OK 동일의뢰병원 95%
96
MATCH
2
SNUBH 응급의학과 → 소아과 협진
전문 78% 즉시 가능 EEG 대기
79
MATCH
3
○○대학병원 소아청소년과
전문 88% EEG 2일 거리 4.2km
72
MATCH
AI 추천 사유 · 열성경련 재발 환자는 24h 내 EEG가 표준. SNUBH 소아신경과는 당일 EEG·뇌MRI 동시 가능 + △△소아의원 6개월 의뢰 32건 중 95% 수락 이력으로 라우팅 안정성 최상.
🔄 회송 기관 매칭 1·2차 협력기관 추천
이○○ 5/M · 회송 예정 (입원 7일째) · RSV 폐렴 호전 보호자 거주지 분당구 정자동 · 후속 2주 외래 + 호흡 추적
1
서울가정의원
거리 0.8km pedlink 연동 회송 9건/월 추적률 92%
93
MATCH
2
△△소아청소년과의원
전문 95% 거리 2.1km pedlink 연동
87
MATCH
3
○○병원 소아과
거리 1.4km pedlink 미연동 추적률 71%
68
MATCH
AI 추천 사유 · 영유아 회송은 보호자 도보 접근성이 외래 추적률을 결정. □□의원은 거주지 0.8km + pedlink 자동 회송서·검사결과 push 가능, 동일 연령대 추적률 92%로 최상.
실시간 의뢰·회송 큐
상태환자의뢰의 / 의뢰병원주호소경과 시간채널
접수 대기김○○ (7/M)김의사 / △△소아의원열성경련 재발00:14pedlink
진행 중박○○ (9/F)박의사 / ○○병원천식 악화3일pedlink
회송 예정이○○ (5/M)최의사 / □□의원RSV 폐렴 호전7일pedlink
회송 완료정○○ (12/F)정의사 / ◇◇병원1형 당뇨 안정화14일pedlink
추적 누락강○○ (10/M)김의사 / △△소아의원회송 후 외래 미방문21일CareNavi
의뢰·회송 4단계 flow CareNavi 흐름 (노인 건강관리 · AICON SW 10종 동반)
📨
287
의뢰 접수
✅
241
수락 + AI 분석
🏥
198
다학제 협진
🔄
172
안정 후 회송
📋
154
만성질환 장기 추적
이번 달 누적 · 가정 BP/CGM 자동 수집 + AICON 8 SW 정기 스크리닝
권역 내 협력병원 (의뢰 보내는 곳)
예원내과
의뢰58건/월
1차
서울가정의원
의뢰42건/월
1차
더바른의원
의뢰47건/월
2차
성남시의료원
의뢰35건/월
2차
권역책임의료기관 (분당SNUBH) → 회송 보내는 곳
예원내과
회송41건/월
회송
서울가정의원
회송28건/월
회송
더바른의원
회송33건/월
회송
성남시의료원
회송22건/월
회송
AI 의뢰·회송 기관 추천 만성질환 복합 환자 최적 기관 매칭 · AICON SW 호환성·약물상충 동시 평가
📨 의뢰 수락 매칭 SNUBH 다학제 라우팅
박상철 72/M · 접수 대기 00:12 · HTN+DM+CKD3+AF 복합 의뢰의 김원장 / 예원내과 · AICON 10종 동반 · 요청 다학제 협진
1
SNUBH 통합내과 다학제클리닉
전문 98% AICON 10종 호환 금주 슬롯 OK 약물상충 안전
94
MATCH
2
SNUBH 심혈관센터 (단일과 의뢰)
전문 81% CKD·DM 분산 필요 AICON 호환
76
MATCH
3
국립중앙의료원 내과
전문 89% AICON 4종만 슬롯 5일
71
MATCH
AI 추천 사유 · 4중 만성질환은 분산의뢰 시 ACEi·SGLT2·DOAC 약물상충 위험 21%. SNUBH 통합내과 단일 라우팅 + AICON 10종 EMR 자동연동으로 김원장 송부 데이터 재검사 0건. 예원내과 12개월 91% 수락·6.2일 회송 회전.
🔄 회송 기관 매칭 AICON 연동 1·2차 우선
강○○ 70/F · 회송 예정 (입원 8일째) · LuCAS THY 갑상선 결절 benign 거주지 분당구 서현동 · 후속 6개월 추적 + BP/CGM 가정관리
1
예원내과 (김원장)
원의뢰 동일 AICON 6종 CareNavi 연동 추적률 89%
95
MATCH
2
서울가정의원
거리 1.1km CareNavi 연동 AICON 2종만
81
MATCH
3
더바른의원
전문 84% 거리 3.7km CareNavi 미연동
66
MATCH
AI 추천 사유 · 노인 만성질환 회송은 원의뢰의 환원이 추적률 1.7배. 예원내과은 AICON 6종 호환으로 LuCAS THY 추적영상·BP/CGM 데이터 자동 push 가능, 김원장 평균 추적률 89%로 권역 평균 대비 +18%p.
실시간 의뢰·회송 큐
상태환자의뢰의 / 의뢰병원주호소경과 시간채널
접수 대기박상철 (72/M)김원장 / 예원내과HTN+DM+CKD+AF · AICON 10종00:12CareNavi
진행 중최옥분 (68/F)최의사 / 더바른의원심부전 악화 (NT-proBNP↑)2일CareNavi
진행 중정태석 (75/M)정원장 / 서울가정의원LuCAS-Plus 폐결절 추적5일CareNavi
회송 예정강명자 (70/F)강의사 / 성남시의료원LuCAS THY 갑상선 결절 benign8일CareNavi
회송 완료윤재호 (66/M)김원장 / 예원내과AVIEW CAC 412 stable16일CareNavi
추적 누락조병삼 (74/M)최의사 / 더바른의원회송 후 BMP 미검사24일CareNavi
진행 중 협진 케이스 (8)
김○○ (7/M) · 열성경련 3
의뢰: △△소아의원 김의사 · 5분 전
긴급신경과 협진 중
박○○ (9/F) · 천식 악화 1
의뢰: ○○병원 박의사 · 1시간 전
호흡기 협진
이○○ (5/M) · RSV 폐렴
의뢰: □□의원 최의사 · 3시간 전
회송 준비
정○○ (12/F) · 1형 당뇨
의뢰: ◇◇병원 정의사 · 어제
완료
강○○ (10/M) · 외래 미방문
의뢰: △△소아의원 김의사 · 2일 전
추적 누락
윤○○ (8/F) · 만성 두통
의뢰: □□의원 최의사 · 3일 전
대기
김○○ (7/M) · 열성경련 재발 · 다학제 thread
의뢰의 · 김의사 (△△소아의원) 의뢰받은의 · 이교수 (SNUBH 소아과) 다과 협진 · 한교수 (SNUBH 신경과) AI 진료지원
김
의뢰의 · 김의사 · 5/08 09:14
7세 남아, 발열 동반 열성경련 3회 재발. 보호자가 동영상 첨부했고 90초 강직-간대성 발작 양상. 신경학적 평가 의뢰드립니다.
AI
AI 자동요약 · 5/08 09:14 (의뢰서 접수 즉시)
EMR·영상·검사·환자입력 통합 요약
· 7세 남아, 발달력 정상 · 가족력 무특이 · 과거 열성경련 2회 (3세, 5세)
· 환자 입력: 보호자 PROM #3 (호전), 경련 동영상 90초 (5/05 21:30)
· 영상: 5/06 뇌MRI 정상 · EEG 이상소견 없음
· 위험도: 단순 열성경련 분류 96% (복합형 4%)
근거: 소아신경학회 가이드라인 2024 §4.2 · EMR 5/8 · CareNavi 입력 5/05
이
의뢰받은의 · 이교수 (SNUBH 소아과) · 5/08 09:42
AI 요약 확인했습니다. MRI/EEG 정상이고 단순 열성경련 가능성 높네요. 다만 3회 재발이라 신경과 한교수님 의견 한 번 듣고 싶습니다. @한교수 보호자에게 응급 대처 교육 보강과 재발 예방 약물 필요 여부 검토 부탁드립니다.
한
다과 협진 · 한교수 (SNUBH 신경과) · 5/08 10:18
동영상과 영상 확인 완료. 전형적인 단순 열성경련이고 기질적 원인 없습니다. 예방 약물은 권하지 않습니다. 보호자 교육 + 발열 시 조기 해열 관리로 충분합니다. 외래 1개월 추적 권고합니다.
AI
AI 회송 요약서 초안 · 5/08 10:25 (자동 생성)
회송 요약서 초안 — 의뢰의/보호자용
· 진단: 단순 열성경련 (R56.0)
· 검사 결과: 뇌MRI 정상, EEG 정상
· 권고: 예방 약물 불필요, 외래 1개월 추적, 발열 시 조기 해열제 (acetaminophen 10–15 mg/kg)
· 보호자 교육: 응급 대처 · 5분 이상 지속 시 즉시 119
▶ 회송서 수정 / 알림톡 전송
이
의뢰받은의 · 이교수 · 5/08 10:30
한교수님 감사합니다. AI 초안 그대로 회송 진행하겠습니다. @김의사 환자분 5/15 외래 예약했고, 보호자에게 응급 대처 매뉴얼 알림톡 발송했습니다.
김
의뢰의 · 김의사 · 5/08 10:34
감사합니다. 보호자 안심 많이 했습니다. 회송서 잘 받았습니다.
환자 기본 정보
김○○ · 7세 · M
분당SNUBH 권역 · 의뢰 5/08
진단: 열성경련 (R56.0)
가족력: 무특이
멀티모달 자료
AI 가이드라인 추천
소아신경학회 2024 §4.2
단순 열성경련 — 예방 약물 권고하지 않음 (Class IIa).
최근 vital · PROM
체온36.8℃
PROM #3호전
보호자 응답활성
3-view 전환
진행 중 협진 케이스 (7)
박상철 (72/M) · HTN+DM+CKD+AF 4
의뢰: 예원내과 김원장 · 12분 전
다질환심·신·내분비 협진
최옥분 (68/F) · 심부전 악화 2
의뢰: 더바른의원 최의사 · 45분 전
심부전 협진
정태석 (75/M) · 폐결절 추적
의뢰: 서울가정의원 정원장 · 2시간 전
호흡기 협진
강명자 (70/F) · 갑상선 결절
의뢰: 성남시의료원 강의사 · 4시간 전
회송 준비
윤재호 (66/M) · CAC 추적
의뢰: 예원내과 김원장 · 어제
완료
조병삼 (74/M) · 외래 미방문
의뢰: 더바른의원 최의사 · 2일 전
추적 누락
한복순 (69/F) · 골다공증 F/U
의뢰: 국립중앙의료원 한의사 · 3일 전
대기
박상철 (72/M) · 고혈압+당뇨+CKD+AF · 다학제 thread
의뢰의 · 김원장 (예원내과) 의뢰받은의 · 이교수 (SNUBH 심혈관내과) 다과 협진 · 박교수 (SNUBH 신장내과) · 한교수 (내분비대사내과) AI 진료지원 (AICON 10종)
김
의뢰의 · 김원장 · 5/13 09:08
72세 남성, HTN/DM/CKD stage 3a 추적 중. 최근 외래에서 ECG 상 AF 의심 패턴 보였고 HbA1c 8.4 / BP 152/94로 조절 불량. 심혈관·신장 위험 종합 평가 의뢰드립니다. AICON 패키지 1 (AI SW 10종) 사전 분석 결과 동봉합니다.
AI
AI 자동요약 · 5/13 09:08 (의뢰서 접수 즉시, AICON 8 SW 통합)
EMR·영상·검사·환자입력 통합 요약 (AI SW 10종 인용)
· 72세 남성 · HTN 12년, DM 9년, CKD stage 3a, dyslipidemia
· 환자 입력: 가정 BP 일지 14일 평균 148/92, CGM TIR 54%, 보행 6,200보/일
· ECG buddy: 지속성 AF 검출 confidence 0.94 (5/12 외래)
· AVIEW CAC: CAC 412 (high), 5년간 progressive 진행
· XAIMED FUNDUS-CVD: CVD 위험 high · 당뇨망막병증 mild NPDR
· LuCAS-Plus: RUL 6mm solid nodule, Lung-RADS 3, F/U 6개월
· LuCAS THY: 우엽 8mm, TI-RADS 3 benign
· Esther Prostex 1·2: PI-RADS 2, 위험 stratification LOW, PSA 2.8
· ezAssistant Pneumonia: Chest X-ray 정상
· 위험도: 5년 MACE 23% (AF + CAC 412 + DM + CKD 결합)
근거: 2024 ESC HFA · KDIGO 2024 · ADA 2025 · CareNavi 5/12 · AICON SW 10종
이
의뢰받은의 · 이교수 (SNUBH 심혈관내과) · 5/13 10:24
AI 요약 확인했습니다. ECG buddy 결과상 영구형 AF로 보이고 CAC 412는 중등도 이상의 동맥경화입니다. Apixaban 5mg bid 유지, ARB → ARNI 전환 + 베타차단제 도입 권고합니다. CKD 감안한 신장내과 의견 + DM 관리 위해 내분비 의견 함께 듣고 싶습니다. @박교수 @한교수 부탁드립니다.
박
다과 협진 · 박교수 (SNUBH 신장내과) · 5/13 11:02
eGFR 48 / UACR 312로 CKD A2-G3a, albuminuria 동반입니다. SGLT2 inhibitor (dapagliflozin 10mg) 강력 권고 — 심·신 보호 동시 효과 있습니다. ARNI 도입은 K+ 모니터링 전제로 동의합니다. 6주 후 BMP/UACR 재검 부탁드립니다.
한
다과 협진 · 한교수 (SNUBH 내분비대사내과) · 5/13 11:18
HbA1c 8.4 / CGM TIR 54%이고 박교수님 의견대로 SGLT2 도입이 우선입니다. Metformin 1000mg bid 유지 + Dapagliflozin 10mg 추가, 3개월 후 GLP-1 RA 단계적 도입 검토하겠습니다. Statin은 LDL 102 → atorvastatin 40mg 강화 권고합니다. 망막병증 mild NPDR은 안과 정기 추적이면 충분합니다.
AI
AI 회송 요약서 초안 · 5/13 11:25 (자동 생성)
회송 요약서 초안 — 의뢰의/환자용
· 진단: 비판막성 심방세동(I48.0), 본태성 고혈압(I10), 제2형 당뇨(E11.9), CKD stage 3a(N18.3)
· 종합 평가: 5년 MACE 위험 23%, AF + CAC 412 + albuminuria 결합
· 약물 변경:
  ① ARB(Valsartan) → ARNI(Sacubitril/Valsartan) 49/51 bid 전환
  ② Dapagliflozin 10mg qd 신규 (심·신 보호)
  ③ Bisoprolol 2.5mg qd 신규 (rate control)
  ④ Apixaban 5mg bid 유지
  ⑤ Atorvastatin 20 → 40mg 증량
· 추적 검사: 6주 BMP/UACR/K+, 3개월 HbA1c·LDL, 6개월 LuCAS-Plus F/U CT
· 환자 교육: 가정 BP 일지·CGM 지속, 부정맥 증상 시 즉시 내원
▶ 회송서 수정 / 알림톡 전송 / DUR 확인
이
의뢰받은의 · 이교수 · 5/13 11:32
박교수님, 한교수님 감사합니다. AI 초안 그대로 회송 진행하겠습니다. @김원장 환자분 6/24 심혈관·신장 합동외래 예약 잡았고, ARNI/SGLT2/베타차단제 처방전 송부했습니다. CGM·가정 BP 데이터는 CareNavi 앱에서 계속 공유됩니다.
김
의뢰의 · 김원장 · 5/13 11:40
감사합니다. 환자분께 변경된 처방 설명드리고 6주 후 BMP·UACR 저희 의원에서 시행하겠습니다. AICON 10종 결과 + 회송서 잘 받았습니다.
환자 기본 정보
박상철 · 72세 · M
분당SNUBH 권역 · 의뢰 5/13
진단: HTN+DM+CKD+AF
기왕력: dyslipidemia · NPDR
멀티모달 자료 (AICON 10종)
AI 가이드라인 추천
ESC HFA 2024 · KDIGO 2024 · ADA 2025
CKD+DM+AF 복합 — ARNI + SGLT2 + DOAC 권고 (Class I).
최근 vital · PROM
가정 BP148/92
HbA1c8.4 %
eGFR48
UACR312
CGM TIR54 %
phm-mcp: Connected 8 Tools (intake · followup · emr · pacs · prom · vital · pedlink · guideline) 마지막 업데이트: 방금 전
CarePilot v1.0 · SNUBH AICON